В последние годы обсуждается вопрос о патогенезе гриппозных менингоэнцефалитов, предпринимаются попытки по анатомоклиническим признакам выделить отдельные формы. Так, Т. Flewett и М. Belf (1958) предлагают разделить энцефалиты на две группы. В первую авторы включают истинно гриппозные энцефалиты, когда удается подтвердить диагноз вирусологически или серологически. Вторую группу образуют послегриппозные энцефалиты, развивающиеся в период от 3 дней до 2 недель после гриппа.
По мнению Т. Flewett и М. Belf (1958), энтиологическая связь послегриппозных энцефалитов с вирусом гриппа мало доказательна. Этим авторам не удалось в таких случаях выделить вирус гриппа или проследить нарастание титра антител.
К. Jellinger и F. Seilelberger (1959) все гриппозные энцефалиты делят на три группы: а) вирусные гриппозные энцефалиты и менингоэнцефалиты; б) пара или послеинфекционные гриппозные энцефалиты; в) невоспалительные псевдоэнцефалиты (энцефалопатии).
S. Battaglia, G. Guazzi. G. Macchi и Т. Masini (1959) на основании анализа анатомически исследованных и серологически подтвержденных случаев гриппозных энцефалитов и менингоэнцефалитов также приходят к выводу об известном полиморфизме этих заболеваний и выделяют следующие формы: полиоэнцефалит, аллергический глиоперивенозный энцефалит, геморрагический лейкоэнцефалит, энцефалит с преобладанием ишемических некрозов и др. По мнению этих авторов, такой полиморфизм связан с многообразием патогенетических механизмов, лежащих в основе заболевания (токсикоз, непосредственное действие вируса, активация других микробов и вирусов и др.). А. Ю. Выясповский (1963) считает, что гриппозные энцефалиты возникают у лиц, повторно заболевших гриппом при заражении другим типом вируса, причем первое заболевание рассматривается как сенсибилизирующий этап в развитии последующего патологического процесса.
Наши наблюдения позволяют выделить два основных клинических варианта гриппозных энцефалитов: 1) гриппозный токсический энцефалит или менингоэнцефалит (грипп с синдромом энцефалита), относительно легкая форма; 2) гриппозный геморрагический энцефалит, или менингоэнцефалит, более тяжелая форма заболевания. Патоморфологически и клинически оба варианта имеют много общего. Однако в случаях особой выраженности сосудистых нарушений есть все основания для выделения геморрагической формы гриппозного энцефалита.
Н. К. Боголепов тоже описывает течение гриппозного энцефалита в виде менингоэнцсфалита с рассеянной симптоматикой (анизокория, нистагм, парез глазодвигателей, нарушения координации, анизорефлексия и др.) и геморрагического энцефалита с более выраженными локальными симптомами (параличи, парезы, речевые расстройства и др.).
