Клинический диагноз: грипп, пневмония; геморрагический энцефалит, нарушение мозгового кровообращения.
Несмотря на проведенное лечение (антибиотики, рутин, витамин К. хлористый кальций, дегидратационные средства, преднизолон, сердечные), состояние больного продолжало ухудшаться и на следующий день при явлениях расстройства сердечной деятельности он скончался.
Патологоанагомический диагноз: грипп; пневмония, геморрагический энцефалит с обширными кровоизлияниями в оболочки и кору мозга в лобновисочные области слева. Из секционного материала выделен вирус гриппа типа А2.
Макроскопически: твердая мозговая оболочка редко напряжена, в синусах ее кровь и сгустки. Сосуды основания не изменены. Мягкая мозговая оболочка полнокровна; извилины мозга уплощены. В мягкой мозговой оболочке основания мозга и в височной доле слева имеется обширное кровоизлияние с участками серокрасного размягчения на периферии.
Гистологическое исследование: в коре головного мозга, подкорковых узлах, мозжечке резко выраженный перицеллюлярный и периваскулярный отек, стазы, плазморрагии, диапедезные кровоизлияния. Значительные периваскулярные инфильтраты, очаги пролиферации глин. Изменение нервных клеток: пикноз, гиперхроматоз, отек цитоплазмы и т. п.
Итак, больной поступил в клинику в тяжелом состоянии. На фоне гриппа остро появились выраженные очаговые симптомы поражения нервной системы. По клиническим данным, дифференциальный диагноз между гриппозным геморрагическим энцефалитом и спровоцированным гриппом субарахноидальным кровоизлиянием был затруднен. На вскрытии обнаружены типичные для гриппа изменения в дыхательных путях и легких, в коре головного мозга, подкорковых узлах и мозжечке явления резкой дисциркуляции, отек, периваскулярные инфильтраты и очаги пролиферации глии, т. е. картина геморрагического энцефалита.
Наши наблюдения показывают, что при проведении дифференциального диагноза между гриппозным геморрагическим энцефалитом и субарахноидальным кровоизлиянием следует учитывать анамнестические сведения, возраст больных, состав цереброспинальной жидкости. Гриппозный энцефалит, как правило, развивается на высоте тяжелого токсического гриппа, субарахноидальное кровоизлияние — после стихания основных клинических проявлений инфекции у лиц. страдающих атеросклерозом или гипертонической болезнью. При субарахноидальном кровоизлиянии в ликворе отмечается значительно большая, чем при гриппозном геморрагическом энцефалите, примесь крови, за счет которой содержание белка возрастает до 2—3% и больше, плеоцитоз — до многих сотен и даже тысяч клеток.
