Спинальные арахноидиты гриппозной этиологии встречаются нечасто. Нам пришлось наблюдать отдельные заболевания во время эпидемий гриппа в период 1955—1967 гг., вызванных возбудителями типа AI и А2.
Патогенез. Собственных данных о характере патоморфологических изменений при гриппозных спинальных арахноидитах у нас нет. Основываясь на экспериментальных и клинико-анатомических наблюдениях, можно полагать, что в его основе лежат типичные для гриппа токсикоинфекционные сосудистые нарушения — вазопарезы, стазы, плазморрагии, периваскулярный отек со вторичными очаговыми продуктивными изменениями и мозговых оболочках.
Неблагоприятные факторы — травмы, резкое охлаждение, хронические интоксикации, сочетаясь с гриппом, способствуют заболеванию арахноидитом.
Клиника. Начало заболевания подострое: через несколько дней или 1—2 недели после основных проявлений инфекции развиваются боли в области спины на уровне грудного, реже поясничного или шейного отделов позвоночника. Боли имеют постоянный характер, но усиливаются при движениях. К болевому синдрому присоединяются небольшие сегментарные и проводниковые нарушения двигательные, чувствительные и вегетативные. В частности, при арахноидитах грудного отдела иногда страдают проводники, расположенные близко к оболочкам спинного мозга. В них случаях появляются пирамидные симптомы — повышение коленных и ахилловых рефлексов, непостоянные патологические рефлексы разгибательной (Бабинского, Пуссена и др.), а спустя несколько недель и сгибательной группы (Россолимо, Бехтерева и др.). Чувствительность нарушается чаше по корешковому типу. При локализации процесса в области пояснично-крестцовых сегментов могут быть положительны симптомы натяжения нервных стволов (Нери. Ласега. Мацкевича). Изредка выявляются расстройства со стороны тазовых органов — преходящая задержка мочи, нерезко выраженная импотенция у мужчин. Изменения цереброспинальной жидкости непостоянны: нормальное или повышенное давление, гипо или гиперальбуминоз (0,09—0,6%о), иногда плеоцитоз (до 20/3—30/3).
Пильная К., 42 лет, рабочая, поступила и клинику с жалобами на боли в поясничной области и правом бедре. Десять дней начат вся семья переболела гриппом. Больная не соблюдала постельный режим, часто выходила на улицу, охлаждалась. К концу заболевания у нее появились боли в пояснице, которые постепенно усилились и распространились на правое бедро.
При осмотре общее состояние удовлетворительное, артериальное давление 140/80 мм рт. ст.. болезненна перкуссия позвоночника в грудной и верхнепоясничной областях. Боли в этих отделах позвоночника возникают и при вызывании симптомов Нери. Ласега, Мацкевича. Коленные рефлексы с расширенной зоной, s>d, непостоянные симптомы Бабинского и Оипенгейма с обеих сторон. Болевая гиперестезия с уровня D7 до D2 с просветлением в сегментах D.,—Dio слева.
Цереброспинальная жидкость: давление 130 мм под. ст.. цнтов 19/3, белок — 0,09%о, при пробе Квексиштедга — быстрый подъем давления до 280 и падение до 105 мм вод. ст.
На рентгенограммах нижнегрудных и поясничных отделов позвоночника деструктивных изменений нет.
