На значение гриппозной инфекции в этиологии оптикохиазмальных арахноидитов указывают Н. М. Линченко (1918), С. Я. Фридман (1955), А. Д. Остапенко (1960). По нашим наблюдениям, ранние симптомы заболевания — боли в области переносицы, лба, висков и нарушение зрительных функций, сетка или мушки перед глазами, снижение зрения и т. д. — появляются на высоте гриппа или через 1—2 недели после стихания основных симптомов заболевания и, как правило, на фоне гнойного насморка или гайморита.
Значение вторичной инфекции в развитии оптикохиазмального арахноидита при гриппе подчеркивает В. Н. Щербакова (1963).
Особое место в клинике заболевания занимают зрительные нарушения. Для острого периода болезни характерны следующие симптомы: а) изменения на глазном дне — отек, гиперемия соска, расширение вен; б) концентрическое сужение поля зрения на 20—40° или центральная скотома; в) понижение остроты зрения (чаще до нескольких десятых).
Эти расстройства зрения достигают наибольшей степени в течение нескольких дней, причем снижение остроты и изменение поля зрения определяются приблизительно у 60—70% больных. Нарушение зрительных функций сочетается у большинства из них с нерезко выраженным поражением других черепных нервов и проводящих путей (болезненность точек выхода тройничного нерва, анизокория, нистагм, легкий паре:; VII и XII нервов по центральному типу, анизорефлекенн. снижение подошвенного рефлекса).
Клиника онтикохназмальных арахноидитов после гриппоподобных заболеваний почти не отличается от описанной формы, по при гриппозных оптикохиазмальных арахноидитах геморрагический компонент на глазном дне выражен обычно сильнее.
Больная Ж., 20 лет, рабочая, поступила в клинику с жалобами на понижение зрения. Неделю назад заболела гриппом. Одновременно болели мать и два брата. На 5й день заболевания на фоне небольших катаральных явлений — слизистогнойного насморка и субфебрильной температуры больная обратил! внимание на болезненность глазных яблок при движении и снижении зрения сначала на левый, а затем и на правый глаз.
При осмотре общее состояние удовлетворительное, артериальное давление 120/80 мм рт. ст., обильные елнзнстогнойные ьыде.тения из носа. Болезненность при движении глазных яблок, легкая сглаженность правой носогубной складки, кончик языка чуть отклоняется вправо, нерезкая аннзорефлексня. Зрение: справа 0.02, слева — движения пальцев у лица. На глазном дне границы сосков зрительного нерва стушеваны, соски резко гиперемированы. имеется выраженный отек сетчатки.
Ликвор прозрачный, давление 190 мм вод. ст., белок 0,33%9, цитоз 16/3. На рентгенограмме черепа костнодеструктивных изменений не определяется.
ЭЭГ: по всем областям единичные дельта-волны, признаки ирригации корковых клеток диффузного характера.
Диагноз: гриппозный оптикохиазмальный арахноидит. При исследовании сыворотки крови, взятой на 10й день от начала гриппа, получены высокие титры антител к вирусу тина А2 (1,160).
Больная получала следующее лечение: пенициллин, стрептомицин, глюкозу с уротропином, витамины В[, Вз, Bs, В12, С, эхинопсин, метил урадил, стекловидное тело, рутин, фитин, диуретин. За время пребывания в клинике (2 месяца) состояние больной значительно улучшилось, исчезли воспалительные явления на глазном дне, улучшилось зрение до 0,8 справа и 0.7 слева. Симптомы поражения нервной системы ликвидировались.
Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, небольшая гиперемия вен, незначительная деколорация височных половин сосков зрительных нервов.
Катамнез (осмотр спустя 3 года): через месяц после выписки из клиники вновь несколько ухудшилось зрение и больная повторно в течение l,5 месяцев находилась на лечении в стационаре, принимала витамин В, прозерин, алоэ, стекловидное тело. Была выписана с остротой зрения 0,7 на оба глаза. Установлена инвалидность II группы. Острота зрения постепенно нарастала, через год больная получила инвалидность III группы. В настоящее время работает на прежней работе, жалоб не предъявляет. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., острота зрения 1,0 на оба глаза: поля зрения не изменены. На глазном дне — легкая деколорации сосков зрительных нервов. ЭЭГ: на фоне хорошо сохраненного альфа-ритма в передних отделах симметрично определяются небольшие изменения в виде невысоких дельта-волн.
